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全民健康保險支付制度之變革=Payment system reform of the national health insurance

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健康保險是國家保障人民就醫可近性的方式之一,台灣在1995年開辦全民健康保險,此後全民健康保險長期面臨入不敷出的財務難題,於是健保體系下的支付制度歷經一連串的變革,本文按時間歷程分階段整理1995年至今主要支付制度的變革,並探討對於醫療供給者、保險人以及被保險人的誘因與影響效果。


1995-1998年的論量計酬,到1998-2010年期間的總額預算,再到2010至迄今的論病例計酬,有此變革一定其改變的原因,因此本文從支付制度的介紹,到全民健康保險的歷史演變,再來透過多方的文獻分成費用、品質及醫院與醫事人力探討支付制度帶來的影響,最後針對健保體系中不可或缺的藥品支付制度詳細的補充。


多方研究結果顯示,總額預算與論病例計酬確實比最初實施的論量計酬在費用方面得到有效的控制,品質也不會因為制度的改變而有所打折。藥品支付制度方面,透過每一到兩年的藥價調查,以及逐年刪減指示用藥的給付,藥品費用的支出也得到有效的控制。


內容簡介來源:

第1章 緒論 2


1.1 研究背景 2


1.2 研究目的與動機 3


1.3 研究方法 4


1.4 本文架構 4


第2章 支付制度介紹 5


2.1 論量計酬(fee-for-service,FFS) 6


2.2 總額預算(global budget) 7


2.3 論病例計酬(Case Payment) 8


2.4 論質計酬 9


2.5 論日計酬 10


2.6 論人計酬 11


第3章 全民健保支付制度的歷程 14


3.1 論量計酬時期(1995年~1998年) 15


3.2 總額預算時期(1998年~2010年) 16


3.3 論病例計酬時期(2010年迄今) 19


第4章 支付制度實證文獻 22


4.1 費用 22


4.2 品質 23


4.3 醫院與醫事人力 25


第5章 藥品支付制度 29


5.1 藥品支付制度的歷程 29


5.1.1 內審支付價時期(1995年~1996年) 30


5.1.2 統一支付價時期(1996年~1997年) 30


5.1.3 藥價基準時期(1997年迄今) 31


5.2 指示藥的支付 32


第6章 結論 34


6.1 結論與建議 34


6.2 研究限制 34


參考文獻 36


表目錄


表 1 各項支付制度簡介 5


表 2 制度帶來的誘因及影響 12


表 3 全民健保支付制度大事記 14


表 4 藥品支付制度歷史 29


圖目錄


圖 1 健康保險下三方關係人往來流程圖 2


圖 2 牙醫每人醫療費用成長率(1998~2005) (資料來源: 健保十周年論文集) 17

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